妊娠期糖尿病的定义：

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的90%左右。

资料显示目前妊娠期糖尿病占妊娠的3%～5%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，GDM患者多数于产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加。历年来中国的医学模式的重点是诊断和治疗糖尿病，而忽视了与糖尿病有关的心理因素和社会因素。GDM属产科高危妊娠，如果血糖控制不良，得不到及时治疗，会出现一系列母婴合并症，甚至产生不良结局。许多研究表明，如果GDM孕妇得到较好的管理，母婴的预后得到明显改善，严重合并症明显降低。健康教育和心理护理在妊娠合并糖尿。

 GDM的研究现状：

目前中国GDM发病率为1.31%～3.75%。据报道，其发病率有逐年增多的趋势。国外这方面的研究较少。但其研究发现，肥胖、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕期反复菌性阴道炎史、胎死宫内、畸形、多次自然流产及新生儿不明原因死亡史、以及高龄产妇都是GDM的高危因素。而前次妊娠的GDM史是后续妊娠中再次发生GDM的最重要的高危因素。Tan HH等（2002）研究发现有GDM病史的妇女发展成糖尿病的风险高达50%。

妊娠期糖尿病健康教育：

1、 糖尿病知识的健康教育   

一般来讲90%的妊娠期糖尿病是通过产前筛查发现的，因而孕妇没有任何心理准备，对自己为什么得糖尿病，对母婴有哪些危害，应该着手从哪里治疗毫无所知。所以第一步让孕妇对此合并症有一个大致的了解。内容包括：什么是妊娠期糖尿病？糖尿病对母婴的影响？会发生哪些新生儿并发症？预后的情况如何等等。使其接受目前的事实，积极配合治疗。

2 、饮食治疗的健康教育   

妊娠期糖尿病患者的饮食治疗是首要环节。它不同于普通糖尿病的饮食控制。GDM孕妇的饮食控制既要控制血糖，避免因血糖过高致胎儿发育异常又要考虑胎儿自身的生长发育需要，故必须在医师的指导下用餐。既能有效治疗高血糖，又能预防低血糖，晚上睡前进餐一次，以保证胎儿需要。避免午夜或清晨出现低血糖。可用于加餐的食物如：牛奶、豆浆、鸡蛋、水果（含糖量在12%以下）、蔬菜、点心（不含奶油）等。合理控制总热量，孕中、晚期每日热能摄入30～35kcal/kg。整个孕期体重增长以10～12kg为宜。避免摄入过少而发生酮症酸中毒。采用少量多餐制，每日分5～6餐，早餐量不宜过多，占全天总热能的2/18，午餐和晚餐各占全天总热能的5/18,其他为上、下午及睡前加餐。多摄入富含纤维素和维生素的食品。补充微量元素，鼓励食品多样化，使孕妇及家属懂得并学会食品交换法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制。经过1～2周的饮食控制，大部分孕妇血糖达到正常水平，但仍有一部分孕妇对饮食治疗认识不足，治疗期间不遵守医嘱规定，私下进食，使血糖波动较大，甚至发生高血糖，因此，应加强孕妇对饮食治疗重要性的教育，使之积极配合自觉实施饮食治疗，尽快控制血糖至正常水平范围，保证母婴平安。

3 、胰岛素治疗的健康教育   

通过饮食治疗，血糖仍不能达到正常水平者，需要用降糖药物，而口服降糖药可通过胎盘影响胎儿。注射用胰岛素因其分子量大，不可通过胎盘，直接调整孕妇血糖，收到很好的临床效果，既不影响胎儿，也没有成瘾性。向孕妇讲解胰岛素的作用、给药途径、用量及注意事项，不得自行换药、改量或停药。让应用胰岛素治疗的每位孕妇，都应该了解低血糖反应及应对措施。在注射后需密切观察有无低血糖反应发生，例如：头晕、心悸、出汗、饥饿感、注意力不集中、全身无力、心率加快，甚至昏迷。如发生上述症状，可饮糖水或吃少量甜食，即可缓解。

 GDM孕妇的健康教育方式：

对妊娠期糖尿病健康教育形式有以下几种：

（1）医护人员对孕妇一对一讲解；

（2）发放书面小册子；

（3）墙报、板报；

（4）专题讲座；

（5）健康处方；

（6）多媒体系统。

北京协和医院对GDM患者除常规治疗外，均进行营养门诊指导或营养会诊。我国目前妊娠糖尿病的治疗仍采用传统的以产科医生为中心的治疗模式，医生在与病人短暂的接触时间内只能向病人讲解最主要的原则，缺乏系统具体、有针对性的教育过程。产科病区虽然设立了主管护师，但由于产科工作量大，或有一些护士对健康教育的重要性认识不足，或专业知识不足，都将影响到健康教育的效果。

GDM孕妇的心理干预：

1、 提高医护人员素质 

建立融洽的护患关系 ，护士是护患的中心，是沟通的桥梁。良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提，也是心理护理取得成效的关键。护士应礼貌、热情地接待患者，为患者创造一个整洁、安静、舒适的就医环境；主动与患者沟通，了解患者的感觉，设身处地的为患者着想，安慰患者，向患者介绍科室的环境及有关医院的制度，向患者介绍主治医生的情况，通过良好的言语与行为同患者建立相互信任的人际关系。了解患者真正需要什么，尽全力满足要求，真诚和蔼地关心、体贴患者，给予心理安慰，帮助患者对GDM知识有正确认识，说明良好的情绪对控制血糖的意义和作用，鼓励患者勇敢面对。同时护士在业余时间应提高专业素质，加强专业知识学习，只有这样才能及时发现患者现存和潜伏在的健康问题，采取相应的护理措施。

2 、情绪疏导

  根据具体病情，护士采用鼓励性言语与患者沟通交流，满足他们被爱、被关心、被尊重的心理需求，帮助其解除心理顾虑，消除负面影响，充分调动其主观能动性，并对孕妇存在的一些不正确的观念，如对分娩的种种紧张、恐惧情绪予以疏导，明确妊娠存在的某些问题，勇敢面对，同时告知我们的心理护理效果取决于孕妇与心理护理者的相互配合。有些患者在确诊后，由于了解糖尿病对母儿的危害后，可能会因无法完成“确保自己及胎儿安全顺利地度过妊娠期和分娩期”这一母性心理发展任务而产生焦虑、恐惧及低自尊的反应，严重者造成身体意向紊乱。对此患者，可以在安静、舒适的环境中，给孕妇播放轻音乐，跟着指导音及音乐完成一系列动作。一般先从双手开始，吸气时，渐握紧拳头（约5s）,吐气时缓缓放松（约12s），借此感受紧张和放松的感觉。另外，护士也可以用语言给予疏导，或鼓励患者多与病友交流，促其转移对疾病的高度关注。

给患者提供效果明显好转的病例，告诉患者只能配合医生治疗就能控制血糖、预防产后并发症的发生。使患者心情舒畅，减轻心理负担，并树立战胜疾病的信心。护士应鼓励患者倾诉心中的压力与烦恼，做一个有耐心、值得信赖的倾听者。在认真倾听、鼓励患者表达内心感受的同时，给以必要的解释与安慰。

3 、家庭支持

 家庭是孕妇的主要精神支柱。糖尿病孕妇的治疗离不开家属的参与，家属毕竟是患者最亲近的人，做好家属的工作，通过家属对患者的心理支持，使患者得到心理上的最大安慰和关心，对于摆脱顾虑，增强战胜疾病的信心起着重要作用。患者自认为对家庭造成巨大的经济和心理负担，担心家人嫌弃，再加上妊娠反应和身体行动不便，精神和躯体都更需要关怀，尤其是丈夫的关心。丈夫应经常抽空陪妻子散步、听音乐、聊天，或一起想象未来的孩子、设计未来等，尽量减少家庭琐事对孕妇的劣性刺激。

4 、提倡身心自护

 针对不同孕妇给予相应的心理引导，强调情绪因素对血糖控制的影响，使患者保持乐观的心理状态，在生活中时刻提醒自己保持积极向上的态度，对生活充满热情，使身心处于最佳状态。心理负担重时可向家人或护理人员倾吐，以解除和排遣心中的压抑。时刻保持心情舒畅，有利于降低血糖。例如散步、听音乐、看电视、听广播、聊天等都能使身心放松。

综上所述，医护工作者对妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理护理具有重要意义。护理过程中应用心理护理，有利于调动患者的主观能动性，使患者在最佳心理状态下接受治疗，如果治疗时忽视了这些心理社会因素，其不利后果及过度治疗和治疗不足的潜在危险和巨大的经济浪费是显而易见的。随着医学的不断发展，对医护人员的要求不断提高，健康教育和心理护理对患者的重要作用越来越体现出来。所以，应加强对护士健康教育和心理护理的培训，提高专业理论水平。病孕妇的治疗、护理中占有重要的地位和作用，直接关系到病情控制的程度和妊娠结果。保护母婴健康。

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